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By Imke Stöver, Petra Feyer

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7 Strahlenfolgen an Leber und Pankreas Strahlenfolge Volumen [cm²] Toleranzdosis [Gy] Leber: Leberversagen, Fibrose ൈ 50 Gesamtes Organ 30 Teilbereiche 80 Gesamtes Organ 50–60 Pankreas: Fibrose ▬ Leber:  akute Strahleneffekte: Leberstauung mit Ödem und Hyperämie (streng auf Bestrahlungsfeld begrenzt), Strahlenhepatitis (prinzipiell reversibel) typischerweise ca. 2–6 Wochen nach Bestrahlung (protrahiert bis zu 6 Monate nach Radiotherapie)  primäre Zielstrukturen der Leberschädigung nicht Leberparenchymzellen, sondern Endothelzellen; sekundäre Schädigung der Leberzellen durch Druck  klinische Bedeutung abhängig von Volumen, physiologischer Leistung der unbestrahlten Leber, zusätzlichen Noxen; prinzipiell bei Teilbestrahlungen hohe Kompensationsfähigkeit  Bestrahlung der gesamten Leber nicht über 30 Gy; Dosen über 30 Gy kommen einer Teilhepatektomie in dieser Region gleich  Strahlenresistenz von Gallenblasen- und Gallengangsepithel höher ▬ Pankreas:  exokrine Zellen primäre Zielstrukturen der Strahlenschäden, schwere Veränderungen an den Langerhans-Zellen lassen sich nicht nachweisen 26 Kapitel 2 · Unerwünschte Strahlentherapiefolgen  akute Reaktionen nicht beschrieben  durch das Kompensationsvermögen des Pankreas treten bei konventioneller Bestrahlung im Oberbauchbereich trotz Dosen von 45–50 Gy nur geringe Funktionseinschränkungen auf 2 Atemwege (⊡ Tab.

Bestrahlungswoche; im weiteren Verlauf trockene Desquamation, ggf. feuchte Epitheliolyse ▬ regenerative Prozesse bereits während laufender Radiotherapie; feuchte Epitheliolysen heilen meist innerhalb von ca. 2 Wochen nach Radiotherapieende ab ▬ Ulzerationen treten akut fast nur in tumorinfiltrierter Haut auf ▬ Spätschäden: Atrophie, Teleangiektasien, Fibrose, Ulkus, persistierende Epilation, Hyperpigmentation, Aussetzen von Talgdrüsen- und Schweißdrüsenfunktion (unter 40 Gy meist keine erkennbaren Spätschäden) ▬ ab ca.

2 dargestellt. 1 · Klassifikationen ⊡ Tab. 2 RTOG/EORTC-Skala zur Klassifikation chronischer Nebenwirkungen (modifizierter Auszug) Toxizität Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Leukozyten [/nl] 3,0–3,9 2,0–2,9 1,0–1,9 <1,0 Thrombozyten [nl] 75,0–99,9 50,0–74,9 25,0–49,9 <25,0, Spontanblutung Hämoglobin [g/dl] 10,0–10,9 8,0–9,9 6,5–7,9 <6,5, Kreislaufkollaps/anämische Komplikationen Kreatinin [mg/dl] 1,5–2,0 2,1–4,0 >4,0 – Harnstoff [mg/dl] 25–35 36–60 >60 >100 Blutung Lokal, keine Therapie notwendig Mäßig, evtl.

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